試管嬰兒是體外受精－胚胎移植技術(shù)的統(tǒng)稱(chēng)，是指采用人工取出卵細(xì)胞和精子在體外受精，并進(jìn)行早期胚胎發(fā)育，然后移植到母體子宮內(nèi)發(fā)育而誕生嬰兒的技術(shù)。最初由英國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生帕特里克·斯特普托和生理學(xué)家羅伯特·愛(ài)德華茲合作研究成功，該技術(shù)引起了世界科學(xué)界的轟動(dòng)。1978年7月25日，全球首位試管嬰兒在英國(guó)誕生。

　　一：試管嬰兒適用人群

　　1.嚴(yán)重輸卵管疾病，如患盆腔炎導(dǎo)致輸卵管堵塞、積水；或輸卵管結(jié)核而子宮內(nèi)膜正常；或異位妊娠術(shù)后輸卵管堵塞。

　　2.子宮內(nèi)膜異位癥。

　　3.免疫性不孕癥，男方精液或女方宮頸粘液內(nèi)存在抗精子抗體者。

　　4.男性因素，即少精癥、弱精癥、畸精癥。

　　5.原因不明性不孕癥。

　　6.其它原因的不孕治療無(wú)效者。

　　7.有遺傳性疾病需要做移植前診斷者。

　　8.其它：如卵泡不破裂綜合癥等。

　　二：試管嬰兒不宜人群

　　1.提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病。

　　2.提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好。

　　3.提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期。

　　4.女方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等。

　　5.接受胚胎贈(zèng)送或卵子贈(zèng)送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠。

　　三：試管嬰兒流程

　　1.控制性超排卵：

　　由于自然月經(jīng)周期的長(zhǎng)短因人而異，同一患者不同周期也存在差異，所以不易安排取卵時(shí)間，而且自然周期中只有一個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，受精后只能形成一個(gè)胚胎，而移植一個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。所以需要采用控制性超排卵來(lái)增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制、獲得多個(gè)健康卵子的目的，提供多個(gè)胚胎移植，并盡可能使黃體發(fā)育與子宮內(nèi)膜功能同步。控制性超排卵一般是先用GnRHa使體內(nèi)FSH和LH降調(diào)，再施與HMG或FSH排卵藥物，刺激卵巢中的卵泡成長(zhǎng)，依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)性調(diào)整藥物使用劑量，患者的年齡及藥物的使用劑量不同，所獲得的卵子數(shù)亦不同。

　　2.監(jiān)測(cè)卵泡：

　　為評(píng)價(jià)卵巢刺激效果與決定取卵時(shí)間，須利用陰道B超來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡大小，并配合抽血檢查E2值（雌激素），調(diào)整用藥量。當(dāng)二至三個(gè)以上的卵泡直徑大于1.8cm，且1.4cm以上的卵泡數(shù)與E2值相當(dāng)，便可注射人絨毛促性腺激素（hCG），促使卵泡成熟。在注射hCG后34～36小時(shí)取卵。

　　3.取卵取精：

　　最常用的取卵方式是在的局部麻醉下，經(jīng)陰道B超引導(dǎo)，將取卵針穿過(guò)陰道穹窿，直達(dá)卵巢吸取卵子，并立即在顯微鏡下將卵子移到含胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置37°C的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。

　　精子取出的時(shí)間與取卵的日子為同一天。取精前洗凈雙手，用自慰法留取精液。所給的小杯是無(wú)菌的，留取時(shí)不要觸摸杯緣及杯內(nèi)。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度離心法處理。

　　4.體外受精：

　　取卵后4～5小時(shí)將處理后的精子與卵子放在同一個(gè)培養(yǎng)皿中，共同培養(yǎng)18小時(shí)后，可在顯微鏡下觀察受精情況。若精子質(zhì)量太差，無(wú)法自然受精，則必須以顯微注射法強(qiáng)迫受精（參考卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微授精）。

　　5.胚胎移植：

　　受精卵在體外培養(yǎng)48～72小時(shí)可發(fā)育到8～16細(xì)胞期胚胎。此時(shí)依據(jù)患者的年齡、曾經(jīng)懷孕與否及胚胎的質(zhì)量，決定移植胚胎的數(shù)目，多余的胚胎可冷凍保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2～3天移植胚胎，我所采用的是受精后3～5天胚胎移植。推遲胚胎移植的時(shí)間，對(duì)體外培養(yǎng)的條件要求就越高，但推遲移植時(shí)間更符合妊娠生理，同時(shí)也可通過(guò)自然篩選淘汰劣質(zhì)胚胎，可提高妊娠率，降低多胎率。

　　四：試管嬰兒注意事項(xiàng)

　　1.歷時(shí)約20天。雙方注意休息、營(yíng)養(yǎng)及衛(wèi)生，禁同房。

　　2.治療方案分為長(zhǎng)、短兩種，長(zhǎng)方案從治療周期的月經(jīng)前一周開(kāi)始用藥，短方案從治療周期月經(jīng)見(jiàn)紅的第2-3天開(kāi)始用藥。用藥當(dāng)日夫婦雙方到中心簽署知情同意書(shū),醫(yī)生查閱身份證、結(jié)婚證、計(jì)劃生育證明原件，收取復(fù)印件。

　　3.患者在使用藥物之前必須認(rèn)真閱讀藥物使用說(shuō)明書(shū)，在用藥過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)請(qǐng)立即去醫(yī)院就診，以便醫(yī)生及時(shí)診治。

　　4.使用長(zhǎng)方案者用藥后月經(jīng)一旦來(lái)潮，或用藥后12天仍未來(lái)月經(jīng)，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

　　5.用藥開(kāi)始后遵醫(yī)囑來(lái)院監(jiān)測(cè)卵泡（陰道B超），必要時(shí)抽血化驗(yàn)激素水平。

　　6.丈夫遵醫(yī)囑適時(shí)手淫排精一次。

　　7.一般于周期第12-14天卵泡成熟，卵泡成熟后即停止用促排卵藥。于停藥當(dāng)晚9時(shí)左右（具體遵醫(yī)囑）肌注絨毛膜促性腺激素（HCG）。注射HCG后36小時(shí)左右經(jīng)陰道取卵，同時(shí)丈夫取精液。事先最好洗澡或作局部清潔。

　　8.如卵子能受精并能分裂成可以移植的胚胎，則于取卵后第3天將胚胎送回子宮腔。進(jìn)行囊胚期移植的患者于取卵后5-6天進(jìn)行移植。移植當(dāng)日少飲水，術(shù)后臥床休息2小時(shí)，防止胚胎流出;限制活動(dòng)24小時(shí)，避免性生活半月。移植術(shù)后每日肌注黃體酮/或每三日肌注HCG。

　　9.移植術(shù)后遵醫(yī)囑來(lái)院監(jiān)測(cè)激素水平。移植后2周留晨尿或抽血做妊娠實(shí)驗(yàn)。如陽(yáng)性，即受孕成功，于移植后4周左右行B超檢查，了解胎兒情況。繼續(xù)保胎至移植后10-12周;陰性即胚胎未著床，停藥等待月經(jīng)來(lái)潮。