促排卵：通過輔助生殖手段，獲取多個健康的卵子。

促排技術的發(fā)展

試管嬰兒從最早的自然周期到促排卵周期，妊娠率由5%提高到10-15%，但始終面臨提早排卵和過早黃素化的困惑，阻礙了試管嬰兒妊娠率的提高。

針對這一難題，垂體降調節(jié)和控制性超促排卵技術在80年代中期應運而生，有效防止了提早排卵和過早黃素化，使新鮮胚胎移植的妊娠率高達30-40%。

目前全球廣泛采用的長方案、超長方案和短方案等正是以垂體降調節(jié)為基礎的超排卵技術，在提高獲卵數(shù)和妊娠率的同時，由于大量、持續(xù)應用促排卵藥所導致的卵巢過度刺激綜合征也接踵而至。

此外，傳統(tǒng)超促排卵技術還有諸多弊端，例如長期、反復的藥物注射，藥費高昂；用藥復雜，卵巢過度抑制發(fā)生卵巢反應不良，不適合卵巢功能低下的患者；黃體支持復雜、時間長，胚胎移植于超生理的激素環(huán)境中可能對后代造成遠期不良影響等等。

促排方案

要了解不同的促排卵方案，首先要弄清楚月經(jīng)周期。

婦女的月經(jīng)周期分為卵泡期和黃體期。月經(jīng)的第一天是一個月經(jīng)周期的開始，下次月經(jīng)來潮是一個月經(jīng)周期的終止，兩次月經(jīng)第一天的間隔時間就是月經(jīng)周期的天數(shù)，一般是23- 35天，平均28天。

月經(jīng)來潮到排卵是卵泡期，卵泡破裂排出卵子后形成黃體，所以排卵到下次月經(jīng)來潮的一段時間稱為黃體期。

卵泡期排卵機制

月經(jīng)早期雌激素水平低，下丘腦和垂體由于沒有雌激素的抑制，垂體釋放大量的促卵泡生成素(FSH)，卵巢中的竇卵泡（一般2-8mm）在促卵泡生成素的刺激下生長，卵泡逐漸長大。

隨著卵泡的長大，卵泡分泌的雌激素增加，至排卵前卵泡直徑達到15-20mm，雌激素水平達到200-400pg/ml，在晚卵泡期卵泡增長迅速，直徑14mm以后的卵泡平均每天增長2mm。隨著卵泡的快速增長，卵泡分泌的雌激素也快速增加，血雌二醇的水平在卵泡后期快速升高。

雌二醇水平的快速上升、高水平的雌二醇，刺激下丘腦和垂體，垂體在短時間內釋放大量的促黃體生成素（LH）和促卵泡生成激素（FSH），形成排卵前的促性腺激素峰。

一般促性腺激素峰從開始到結束的時間是24-36小時，但每個婦女的LH峰的模式，即持續(xù)時間、上升速度、峰值高度、下降速度均不相同，差異很大，因此很難根據(jù)LH的模式預測排卵時間。

卵泡在大量LH的刺激下啟動排卵機制，卵泡中的顆粒細胞合成和分泌性激素的模式迅速發(fā)生轉變，即由分泌雌二醇為主轉化成分泌孕酮為主，血中雌二醇水平快速下降，孕酮緩慢上升。

卵泡細胞受LH刺激發(fā)生的這種變化稱為黃素化。一般排卵后第一天雌激素水平在40-100pg/ml，孕酮1.0ng/ml左右，隨后孕酮快速上升，雌二醇也開始升高，但黃體以分泌孕酮為主。

臨床上可以通過注射促性腺激素釋放激素類似物（如曲普瑞林）刺激垂體釋放促性腺激素，誘發(fā)LH的形成，啟動排卵過程和卵泡黃素化。

也可以注射絨毛膜促性腺激素（HCG）誘發(fā)卵泡黃素化和排卵。雖然每個月只有一個竇卵泡長大并排卵，但卵巢中有多個竇卵泡存在，無論是卵泡期還是黃體期都有多個竇卵泡，2mm以上的竇卵泡可以通過陰道超聲看見。

卵泡期促排弊端

由于生理的卵泡生長時間是在卵泡期，所以歷史上一直是從卵泡早期開始促排卵，即從月經(jīng)的第2-3天開始用促排卵藥物，外源性的促排卵藥物使得血液FSH水平升高，誘發(fā)多個卵泡發(fā)育。

卵泡期多卵泡發(fā)育使得雌二醇水平快速升高，刺激下丘腦和垂體，誘發(fā)LH峰的形成。如果卵泡未充分發(fā)育前出現(xiàn)LH峰，會導致卵子受損，卵泡發(fā)育成熟后LH峰會導致排卵。

為了提高體外受精-胚胎移植的效率，往往使用促排卵藥物刺激多個卵泡生長，由于多卵泡生長會誘發(fā)過早LH峰的形成和提早排卵，導致卵子受損和取卵失敗，因此如何有效地抑制過早LH峰的出現(xiàn)一直卵泡期促排卵的頭等大事。

從80年代垂體降調節(jié)技術出現(xiàn)，到90年代GnRH拮抗劑（如思則凱）的問世，都是為了抑制過早LH峰的出現(xiàn)。為了防止LH峰，試管嬰兒的超排卵技術變得復雜而昂貴，要注射大量藥物。

卵泡期超排卵另外一個難以避免的風險是發(fā)生卵巢過度刺激（OHSS）。自80年代中期至今，國內外廣泛采用降調節(jié)超排卵技術，重度OHSS的發(fā)生率達到1-4%，嚴重者胸水、腹水、低蛋白血癥、少尿、腎功能衰竭，甚至發(fā)生腦栓塞、外周血管栓塞、急性腎皮質壞死等，國內外均有因OHSS導致死亡的案列。

卵巢儲備功能好的婦女以及多囊卵巢綜合癥的婦女，由于卵巢中竇卵泡數(shù)量多，采用降調節(jié)超排卵后可以有20個以上的卵泡生長，是發(fā)生OHSS的高危人群。

即使是不采用用降調節(jié)，如使用思則凱抑制LH峰，卵泡期超排卵也同樣會發(fā)生OHSS，但發(fā)生率比降調節(jié)超排卵低。

飲食起居注意

1、食療注意事項：

吃的：多吃蛋白質高的食物卵泡會長的好如：牛奶、黃豆、魚、蝦、蛋類；牛、羊、豬肉；

喝的：紅糖姜水（熱喝）、牛奶、黑豆?jié){、安利蛋白粉；

補充雌激素的：黑豆每天吃

維生素類：維生素E、安利倍力健、安利B族、葉酸

取卵后防止腹水的食療方法：

杜仲陳皮水。杜仲和陳皮約1;1，還可加枸杞和紅棗煮水喝，可以一直喝到移植前。杜仲利水、安胎的的功效。

多飲用冬瓜水、橙汁（最好是純橙汁）、西瓜等利尿的飲品（取卵多的人每天尿量保持在2000ml左右），吃易消化的食品、鯽魚湯、湯面、粥、素陷包子等，防止大便干燥腹部過度用力對卵巢有傷害。

菜譜：

早點：黑豆?jié){、雞蛋、安利蛋白粉、玉米、全麥面包片夾奶酪腸、紅糖生姜水（經(jīng)期熱喝）

中晚：豆腐鯽魚湯、西紅柿炒雞蛋、白灼蝦、油燜大蝦、清蒸鱸魚、紅燒海魚、溜肝尖、小蔥皮蛋豆腐、西紅柿燉牛腩、小炒牛肉、烏雞湯、蔥燒海參、冬瓜湯、肉沫燒豆腐、家常豆腐、青椒炒雞蛋、雞蛋韭菜、韭菜墨斗魚、炭燒生蠔、黃豆燉豬蹄、海帶鮮蝦湯、各類蔬菜

2、身體注意事項：

促排期間不能熬夜，熬夜不利于卵泡和內膜的生長，早睡早起。

月經(jīng)干凈后泡腳，水要沒過小腿，30分鐘，直到移植前一晚。

保持愉快心情，情緒穩(wěn)定，不要生氣，發(fā)脾氣，大喊大叫。一定要保持平和的情緒，不要著急，不要生氣。

現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證明了情緒對懷孕的影響非常大，人在著急和精神緊張的情況下腎上腺會分泌一種激素殺死胚胎，這也是有的人在精神一松弛后就意外懷孕了的原因。