輸卵管堵塞

輸卵管由于炎癥等原因造成的堵塞，影響生育能力。

輸卵管堵塞主要導(dǎo)致女性不孕，占女性不孕的25%至35%，而導(dǎo)致輸卵管損傷的主要原因是盆腔炎（PID），繼發(fā)性輸卵管梗阻的發(fā)生率和PID的發(fā)生率直接相關(guān)。

輸卵管重建術(shù)后的生殖能力取決于輸卵管損傷的部位和程度。

輸卵管廣泛損傷的女性懷孕的幾率比較小，IVF可以提高其受孕率。

1.感染

大多數(shù)輸卵管疾病繼發(fā)于感染，尤其是盆腔炎癥性疾病（PID）。

感染的其他可能原因包括闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染或手術(shù)后并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜異位癥和外科手術(shù)造成的炎癥狀態(tài)，由于粘連可導(dǎo)致輸卵管的閉塞。

罕見的是，胚胎源性的輸卵管缺如，這也是不孕的一個因素，最后病因也可能是醫(yī)源性的，如輸卵管結(jié)扎。

感染性流產(chǎn)是輸卵管因素不孕的另一主要危險因素，術(shù)前檢查包括細(xì)菌性陰道病和宮頸炎，必要時應(yīng)行培養(yǎng)和血清學(xué)檢查，術(shù)前了解化驗結(jié)果，人流術(shù)后我們常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。

2.炎癥/粘連

外科手術(shù)引起的組織創(chuàng)傷也能導(dǎo)致炎癥前狀態(tài)甚至粘連，術(shù)后粘連發(fā)生率大約為75%，腹腔鏡不能防止粘連后遺癥的發(fā)生。

粘連屏障（如防粘連膜）的應(yīng)用平均可減少50%的粘連發(fā)生，粘連的切除將增加不孕的比率，如果嚴(yán)重疾病存在，體外受精-胚胎移植（IVF-ET）可能是惟一的選擇。

成熟卵子排卵后在輸卵管與精子相遇、受精、形成胚胎，經(jīng)約3-4天由輸卵管蠕動進入子宮腔，完成定位、侵襲、植入。

因此對于妊娠而言，輸卵管首先要通暢，還需具備運卵和養(yǎng)卵的功能。

目前檢查輸卵管的方法主要有輸卵管碘水造影（HSG）、宮腔鏡下輸卵管插管通液、宮腹腔鏡手術(shù)輸卵管通液、鹽水超聲造影。

HSG操作相對方便，且有影像片可供醫(yī)生閱片，所以目前在診斷輸卵管通暢度方面應(yīng)用最多。

輸卵管阻塞的主要治療方式有兩種——手術(shù)和試管嬰兒。

1.手術(shù)方式又分為常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，它們的原理都是相同的，即將粘連的疤痕切除以恢復(fù)輸卵管的暢通。對于要不要做腹腔鏡手術(shù)科普大V@郭大夫科普時間是這么認(rèn)為的：

一直以來，我就比較主張懷疑輸卵管阻塞的妹子直接選擇做腹腔鏡檢查，雖然指南不這么建議，但是我個人比較傾向這種方式。但是手術(shù)的局限性在于，可能在手術(shù)區(qū)域長出新的疤痕再次造成粘連。

第一，手術(shù)費用高，這大概是中國人最難以接受的現(xiàn)實，尤其是懷孕困難戶，很多懷孕困難戶其實并不富裕。她們往往為懷孩子的事情到處奔走求醫(yī)，工作賺錢也荒廢了。

第二，這畢竟是個手術(shù)，手術(shù)都是有創(chuàng)傷的，都是有風(fēng)險的，無論概率多少，這個手術(shù)還要全麻，麻醉也是有風(fēng)險的，尤其是全麻，麻醉風(fēng)險還可能是致命性的，無論概率有多低。這大概是醫(yī)生最在意的問題。

手術(shù)的效果主要看患者的恢復(fù)情況，只要新疤痕沒有影響到輸卵管功能，可使精子和卵子見面，那么手術(shù)就是成功的。

2.術(shù)后我們不能反復(fù)檢查看輸卵管恢復(fù)得怎么樣，而是建議患者術(shù)后試孕半年或一年。

如果仍然沒有懷孕，那么考慮手術(shù)失敗，需要考慮試管嬰兒助孕了。